减重手术是如何治疗2型糖尿病的？

代谢手术显著改善代谢相关疾病如糖尿病、高脂血症、高血压等。目前国际上通用的是混合型手术：空肠胃旁路术。通过限制胃容量，引起一系列血糖调节激素水平变化，常致患者体重下降前血糖控制已显著改善，为国际上最常见的减重手术。

减重手术缓解2型糖尿病的可能机制：
1、热量限制和体重下降：胃促生长素主要由胃底细胞分泌，作用于下丘脑以促进食欲、增加食物摄入，抑制能量消耗和脂肪分解，其通过旁分泌方式抑制胰岛细胞分泌胰岛素。手术后其分泌水平呈现显著的下降趋势。术后食欲下降及胃容量减少均会限制患者的热量摄入、减低体重，此二者均能在一定程度上改善胰岛素敏感性。手术后患者胰岛素抵抗以及糖尿病的改善往往能持续至3年甚至更长时间。
2、前肠效应：“前肠假说”认为，在消除营养物质对胃十二指肠的刺激后，胃肠道中某些拮抗胰岛素的信号有所减少，从而促进胰岛素的合成和（或）释放，甚至增加了胰岛素敏感性。
3、后肠效应：“后肠假说”认为在胃旁路术后，食物快速运送至远端小肠，促进肠源性内分泌激素的产生，从而改善糖代谢。肠源性内分泌激素包括GLP-1、抑胃肽（GIP）、PYY。其中，GLP-1由小肠L细胞分泌，在葡萄糖刺激下通过β细胞膜特异性受体促进胰岛素的释放，减少β细胞凋亡，并能延缓胃排空、延长饱感时间。

4、胆汁酸：胃旁路术后由于Roux襻的形成，使得肠腔内的胆汁酸浓度增高，而胆汁酸能激活L细胞表面的Ｇ蛋白偶联胆汁酸受体，通过上调GLP-1的分泌促进2型糖尿病缓解。
Roux-en-Y胃旁路术治疗肥胖和2 型糖尿病的效果尤为显著。术后代谢改善虽在一定程度上归功于体重下降，但术后血糖控制比体重下降发生更早以及胰岛素敏感性、肠道激素的变化，都说明减重手术引起的人体消化道生理环境的变化是更重要的机制。2型糖尿病正日益被视作为一个能通过外科手段治愈的胃肠道疾病。

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