口服降糖药种类繁多，共有双胍类、磺脲类、格列奈类、噻唑烷二酮类、α-糖苷酶抑制剂、DPP-4抑制剂等六大类。没有最好的药，只有适合你的药，药物的选择需考虑以下七个方面。通过本文，你就知道你现用的口服降糖药是否合理了。
1、根据糖尿病类型
1型糖尿病患者由于胰岛功能完全衰竭，因此，不能使用胰岛素促泌剂（包括磺脲类和格列奈类），而必须终身接受胰岛素替代治疗。此外，1型糖尿病患者还可以选择双胍类（如二甲双胍）或者α-糖苷酶抑制剂（如拜唐苹）作为辅助降糖治疗。
2型糖尿病患者原则上各类降糖药物均可以选用，但在下列情况下需用胰岛素治疗：①饮食、运动及口服降糖药效果不好；②出现严重急、慢性并发症(如酮症酸中毒、糖尿病视网膜病变、尿毒症等)；③处于急性应激状态(如严重感染、大型创伤及手术、急性心脑血管病等)；④围产期、孕产期。
2、根据胰岛功能
通过胰岛功能检查，可了解胰岛素的分泌情况及有无胰岛素抵抗。如果胰岛分泌功能严重减退，则应及时采用胰岛素治疗；如果胰岛分泌功能尚好，可以选用促进胰岛素分泌的药物；如果存在胰岛素抵抗，可以选用胰岛素增敏剂，如罗格列酮、吡格列酮，此类药物能从多种角度增强胰岛素敏感性，达到降低血糖的作用。
根据身体胖瘦
标准体重(公斤)=身高(厘米)-105。如果实际体重超出标准体重10%，则属于超重；超出20%，则属于肥胖；如果实际体重低于理想体重10%，则认为体形偏瘦。体型超重及肥胖者，首选双胍类、α-糖苷酶抑制剂或DPP-4抑制剂；体型消瘦者，应首选胰岛素促分泌剂(包括磺脲类和苯甲酸衍生物)。
3、根据年龄大小
为安全起见，老年患者的血糖控制标准不宜过严，应选择降糖效果温和、不经肾脏排泄、服用方便、依从性好的降糖药物，如诺和龙、糖适平、格列美脲等。中青年患者选用降糖效力较强的药物（如优降糖等）。对于儿童糖尿病患者，若为1型糖尿病，则必须用胰岛素治疗；若为2型糖尿病，除胰岛素外，目前只有二甲双胍被FDA (美国食品药品监督管理局) 和欧盟批准用于10岁以上的儿童。对于妊娠期糖尿病患者，原则上禁用一切口服降糖药，如果饮食和运动治疗未达标，就需要胰岛素治疗。
4、根据高血糖类型
空腹血糖升高为主的患者，主要选择双胍类药物或长效胰岛素促泌剂（如格列美脲、达美康缓释片、瑞易宁等）；餐后血糖升高为主的患者，主要选择α-糖苷酶抑制剂、格列奈类药物（如诺和龙、唐力）、DPP-4抑制剂或短效磺脲类药物（如糖适平、美吡达等）。如果空腹和餐后血糖都高，治疗开始即可联合两种作用机制不同的口服药物，如“磺脲类加双胍类”或者“磺脲类加噻唑烷二酮类”。此外，对于初始空腹血糖＞13.9mmol/L、糖化血红蛋白＞9%的患者，可给予短期胰岛素强化治疗，待消除葡萄糖毒性作用后，再根据病情改用合适的口服降糖药。
5、根据合并症情况
如果患者同时合并血脂异常、高血压、冠心病等疾病，首先考虑使用双胍类、噻唑烷二酮类和α-糖苷酶抑制剂，这些药物既可降低血糖，又能改善心血管病的危险因素；如果患者有胃肠道疾病，最好不要使用双胍类和α-糖苷酶抑制剂；如果患者同时合并慢性支气管炎、肺气肿等缺氧性疾病，不宜选用双胍类，以免引起乳酸酸中毒；如果患者有严重心衰及肝病，应禁用噻唑烷二酮类药物；如果患者有轻度肾功能不全，最好选择糖适平或诺和龙，因为这两种药物主要通过胆道排泄，受肾脏影响较小；如果患者有较严重的心肝肾肺等全身疾病，则最好使用胰岛素。
6、其他
除上述因素外，应充分考虑到治疗的依从性，对于经常出差，进餐不规律的患者，选择每天只需服用一次的药物(如格列美脲)更为方便适合，患者顺应性更好；对于经济不宽裕的患者，还要将价格因素考虑在内，以确保患者能够维持长期治疗。
总而言之，安全、有效、不良反应小、依从性佳、价格合理是糖尿病患者选用药物的基本原则。药物选择，大有讲究，糖尿病病友在用药问题上，一定要听从专科医生的建议，切忌人云亦云、随意跟风。
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