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口服降糖药,到底该咋选?

口服降糖药种类繁多,共有双胍类、磺脲类、格列奈类、噻唑烷二酮类、α-糖苷酶抑制剂、DPP-4抑制剂等六大类。没有最好的药,只有适合你的药,药物的选择需考虑以下七个方面。通过本文,你就知道你现用的口服降糖药是否合理了。
1、根据糖尿病类型
1型糖尿病患者由于胰岛功能完全衰竭,因此,不能使用胰岛素促泌剂(包括磺脲类和格列奈类),而必须终身接受胰岛素替代治疗。此外,1型糖尿病患者还可以选择双胍类(如二甲双胍)或者α-糖苷酶抑制剂(如拜唐苹)作为辅助降糖治疗。
2型糖尿病患者原则上各类降糖药物均可以选用,但在下列情况下需用胰岛素治疗:①饮食、运动及口服降糖药效果不好;②出现严重急、慢性并发症(如酮症酸中毒、糖尿病视网膜病变、尿毒症等);③处于急性应激状态(如严重感染、大型创伤及手术、急性心脑血管病等);④围产期、孕产期。
2、根据胰岛功能
通过胰岛功能检查,可了解胰岛素的分泌情况及有无胰岛素抵抗。如果胰岛分泌功能严重减退,则应及时采用胰岛素治疗;如果胰岛分泌功能尚好,可以选用促进胰岛素分泌的药物;如果存在胰岛素抵抗,可以选用胰岛素增敏剂,如罗格列酮、吡格列酮,此类药物能从多种角度增强胰岛素敏感性,达到降低血糖的作用。
根据身体胖瘦
标准体重(公斤)=身高(厘米)-105。如果实际体重超出标准体重10%,则属于超重;超出20%,则属于肥胖;如果实际体重低于理想体重10%,则认为体形偏瘦。体型超重及肥胖者,首选双胍类、α-糖苷酶抑制剂或DPP-4抑制剂;体型消瘦者,应首选胰岛素促分泌剂(包括磺脲类和苯甲酸衍生物)。
3、根据年龄大小
为安全起见,老年患者的血糖控制标准不宜过严,应选择降糖效果温和、不经肾脏排泄、服用方便、依从性好的降糖药物,如诺和龙、糖适平、格列美脲等。中青年患者选用降糖效力较强的药物(如优降糖等)。对于儿童糖尿病患者,若为1型糖尿病,则必须用胰岛素治疗;若为2型糖尿病,除胰岛素外,目前只有二甲双胍被FDA (美国食品药品监督管理局) 和欧盟批准用于10岁以上的儿童。对于妊娠期糖尿病患者,原则上禁用一切口服降糖药,如果饮食和运动治疗未达标,就需要胰岛素治疗。
4、根据高血糖类型
空腹血糖升高为主的患者,主要选择双胍类药物或长效胰岛素促泌剂(如格列美脲、达美康缓释片、瑞易宁等);餐后血糖升高为主的患者,主要选择α-糖苷酶抑制剂、格列奈类药物(如诺和龙、唐力)、DPP-4抑制剂或短效磺脲类药物(如糖适平、美吡达等)。如果空腹和餐后血糖都高,治疗开始即可联合两种作用机制不同的口服药物,如“磺脲类加双胍类”或者“磺脲类加噻唑烷二酮类”。此外,对于初始空腹血糖>13.9mmol/L、糖化血红蛋白>9%的患者,可给予短期胰岛素强化治疗,待消除葡萄糖毒性作用后,再根据病情改用合适的口服降糖药。
5、根据合并症情况
如果患者同时合并血脂异常、高血压、冠心病等疾病,首先考虑使用双胍类、噻唑烷二酮类和α-糖苷酶抑制剂,这些药物既可降低血糖,又能改善心血管病的危险因素;如果患者有胃肠道疾病,最好不要使用双胍类和α-糖苷酶抑制剂;如果患者同时合并慢性支气管炎、肺气肿等缺氧性疾病,不宜选用双胍类,以免引起乳酸酸中毒;如果患者有严重心衰及肝病,应禁用噻唑烷二酮类药物;如果患者有轻度肾功能不全,最好选择糖适平或诺和龙,因为这两种药物主要通过胆道排泄,受肾脏影响较小;如果患者有较严重的心肝肾肺等全身疾病,则最好使用胰岛素。
6、其他
除上述因素外,应充分考虑到治疗的依从性,对于经常出差,进餐不规律的患者,选择每天只需服用一次的药物(如格列美脲)更为方便适合,患者顺应性更好;对于经济不宽裕的患者,还要将价格因素考虑在内,以确保患者能够维持长期治疗。
总而言之,安全、有效、不良反应小、依从性佳、价格合理是糖尿病患者选用药物的基本原则。药物选择,大有讲究,糖尿病病友在用药问题上,一定要听从专科医生的建议,切忌人云亦云、随意跟风。
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