治疗2型糖尿病的新希望——减重手术

糖尿病是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损而引起的、以高血糖为特征的代谢性疾病。是迄今为止人类发现的最古老病种之一。从有确切史料文字记载开始，人类对其认识至少已有三千五百年以上的历史。随着人们生活水平的提高，人口老龄化以及肥胖发生率的增加，糖尿病的发病率呈逐年上升趋势，成为日趋严重、蔓延全球的公共卫生问题。糖尿病在中国的发病率达到 2%，已确诊的糖尿病患者达 4000万，并以每年 100万的速度递增。中国已经成为世界上糖尿病发病人口最多的国家。 2型糖尿病（ T2DM）的传统治疗模式主要采用内科疗法，包括控制饮食、加强运动、口服降糖药物以及注射胰岛素等，然而并没有一种方法能满意地控制糖尿病及其并发症进展。
糖尿病与肥胖有密切关系
肥胖是指体内脂肪堆积过多和分布异常，是遗传和环境因素共同作用的结果。临床上常用体重指数（ BMI）作为肥胖的诊断指标： BMI＜ 18.5为低体重， 18.5＜ BMI＜ 24.9为正常， 25＜ BMI＜ 29.9为超重， BMI＞ 30为肥胖， BMI＞ 40为超级肥胖。糖尿病群体中有 65%超重或者肥胖。近年来临床观察 90%的 2型糖尿病患者都有肥胖，许多横向的调查证实在同样的人群中，肥胖与糖尿病发生率是相关联的。 40岁以上的糖尿病患者中， 70%-80%有肥胖病史。反之，肥胖者糖尿病发病率是非肥胖者的 4倍。合并肥胖的糖尿病患者，不仅预后不如非肥胖者，而且其死亡率也高出 2.5倍。肥胖者容易罹患糖尿病的根本原因在于其体内存在胰岛素抵抗这样一种特殊的病理状态，就是细胞对胰岛素的作用产生了抵抗，血液中的葡萄糖很难进入细胞内进行代谢。为了克服胰岛素抵抗，胰腺就会大量分泌胰岛素，造成血胰岛素水平大大高于正常人，这就是所谓的“高胰岛素血症”。肥胖早期人体还能通过分泌更多的胰岛素来勉强维持血糖在正常范围，随后胰腺合成胰岛素的功能渐渐衰竭，胰岛素的生成不足以维持血糖在正常范围，于是就出现了显性糖尿病。
减重手术能够治疗 2型糖尿病，源于人们发现伴有糖尿病的肥胖症患者手术治疗后，在体重还没有很好下降的时候，血糖已经恢复正常。经过近 10多年研究证实，减重手术可以有效地控制 2型糖尿病。于是过去以控制体重为目标的“减重外科”成为同时治疗以糖尿病为主的代谢性疾病的“减重与代谢外科”。糖尿病这一古老的疾病，有了新的治疗手段。
减重手术始于二十世纪五十年代，主要包括胃旁路、胃袖状切除，以及可调节胃束带术。胃旁路术是将胃肠道改道，食物不经过胃，直接进入小肠，从而引起食物吸收减少，以及引起一系列代谢改变，从而达到减轻体重和治疗 2型糖尿病等代谢性疾病的目的。
哪些糖尿病患者适合手术治疗？
目前国内公认的标准是： 1、年龄小于 65 岁； 2、 BMI 体重指数大于 27.5 ； 3、 C 肽，反应胰岛细胞功能的指标大于正常下限值的二分之一； 4、糖尿病患病时间少于 15 年。符合这一标准的糖尿病患者手术可能取得比较好的效果。体重过轻的人手术降糖效果比较差。目前针对糖尿病手术的基本方法主要有胃旁路和胃袖状切除术。都是在腹壁上打几个小孔，腹腔镜下进行手术操作。减重手术后会很快出现血糖下降。多数在术后 1 个月内血糖会恢复正常。 85% 糖尿病手术后无需服用降糖药，达到完全治愈。减重手术为糖尿病这一古老疾病的治疗带来了新的希望。

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